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无症状的重度主动脉瓣狭窄，手术治疗还是临床观察一直存有争议。
近期，《欧洲心脏杂志》发表的AVATAR研究5 年随访结果显示，对于无症状的严重主动脉瓣狭窄和左心室射血分数正常的患者，尽早外科主动脉瓣置换术比保守治疗更能改善预后。
该研究进一步证实，对于重度主动脉瓣狭窄患者，无论有无症状，均应考虑早期瓣膜置换。
研究纳入了无症状的重度主动脉瓣狭窄患者157 例，左心室射血分数≥50%，平均年龄67 岁，STS评分1.7% 。接受早期外科主动脉瓣置换术患者78 例（早期手术组），临床观察的保守治疗79 例（保守治疗组）。所有患者运动平板试验均为阴性。
中位随访63 个月后，早期手术组23.1% 发生主要复合终点事件（包括全因死亡、急性心肌梗死、脑卒中或因心衰住院），保守治疗组46.8% 发生主要复合终点事件。早期手术使主要复合终点事件风险降低58% 。
与保守组相比，早期手术组患者的全因死亡和心衰住院风险分别降低56% 和79%。
研究者指出，入组患者恰逢2019新冠病毒大流行期间，因未能得到及时的急诊救治，保守治疗组有3 例患者发生心原性猝死。这提示在临床观察期间面临症状发作风险，因此，在此期间要密切随访，出现症状后及时干预以改善预后。
另外，随访中患者外科手术多数使用了生物瓣膜，这提示外科换瓣失败后经皮主动脉瓣置换术（TAVR ）为一种有效的治疗选择。
研究者指出，RECOVERY 和AVATAR随机试验以及观察性研究和荟萃分析等研究的结果一致显示早期主动脉瓣干预的益处。另外几项大型随机试验正在进行，以进一步阐明早期外科换瓣或TAVR在无症状重度主动脉瓣狭窄患者中的作用。AVATAR 试验延长随访的结果证实早期手术治疗有显著生存获益且较为安全，而保守治疗的死亡率呈线性增加，这进一步强化了早期手术干预对无症状重度主动脉瓣狭窄和正常左心室收缩功能患者的益处。
来源：Aortic valve replacement versus conservative treatment in asymptomatic severe aortic stenosis: long-term follow-up of the AVATAR trial. Eur Heart J. 2024 Sep 1.
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